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寧德市第三期機關(guān)事業(yè)單位和國有企業(yè)在職職工住院醫(yī)療互助活動實施辦法（節(jié)選）
第二條 本互助活動周期為一年，從2013年4月15日零時起至2014年4月14日24時止，在一個活動周期內(nèi)參加活動的職工退休、調(diào)動等，繼續(xù)履行活動規(guī)定的義務(wù)，享有活動規(guī)定的權(quán)利，至該期活動結(jié)束為止。
第九條 補助標準由基本補助、住院津貼和重特大病特補三部分組成。
基本補助標準 參加本活動的在職職工，在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院的醫(yī)療費用（不含特殊病種門診費用），扣除自費部分和基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療費用補充醫(yī)療保險等支付后的自付部分，扣除300元起付線后，按60%給予補助。
住院津貼 每人每天住院補助30元，一個互助期內(nèi)最高累計補助天數(shù)為20天，最高補助金額為600元。
重特大病特補 在一個互助期內(nèi)，一次性住院的所有醫(yī)療費用扣除基本醫(yī)療保險、大額醫(yī)療費用補充醫(yī)療保險、行業(yè)互助金補助（或商業(yè)保險）、職工醫(yī)療互助活動基本補助（含住院津貼）等報銷費用后，再按四個等級給予特殊補助：
個人負擔醫(yī)療費2-3萬元的，一次性補助0.3萬元；3-5萬元的，一次性補助0.5萬元；5-10萬元的，一次性補助1萬元；10萬元以上的，一次性補助2萬元。
一個互助期內(nèi)補助金累計最高補助限額為5萬元（包括基本補助、住院津貼、重特大病特補）。
第十一條 因轉(zhuǎn)院到外地住院治療的、憑醫(yī)保住院結(jié)算單和統(tǒng)籌地醫(yī)保經(jīng)辦證明，到所在幫扶中心按規(guī)定申請補助。違反規(guī)定或沒有辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的醫(yī)療費不予補助。
第十二條 職工在一個互助期限內(nèi)發(fā)生多次住院，只扣減一次起付線。一個互助期內(nèi)，當補助金額累加達到最高給付限額時，互助期責任終止。
補助金申請時限。補助金的申請在當期活動結(jié)束后60天內(nèi)有效，逾期一概不予受理。
第十四條 辦理補助申請手續(xù)時，應(yīng)提供以下資料：
1、《寧德市機關(guān)企事業(yè)單位在職職工住院醫(yī)療互助活動補助申請審批表》一式二份。
2、住院醫(yī)療費用發(fā)票、疾病證明書、住院醫(yī)療費用電腦總清單、出院小結(jié)等各一份，以上憑據(jù)無法提供原件的，可憑醫(yī)保中心加蓋公章后的復印件；寧德市醫(yī)療保險住院費用清單及報銷結(jié)算的清單，進入大額醫(yī)療費用補充醫(yī)療保險的還要提供商業(yè)保險理賠單及理賠通知書，不屬“除外情況”的外傷住院要提供外傷經(jīng)過證明。
3、申請補助人身份證原件和身份證復印件一份，如他人代辦，須帶代辦人身份證。
4、申請補助人的開戶行、戶名、帳號、手機號碼。
中心在接到補助報告和相關(guān)材料后，在7個工作日內(nèi)辦理終結(jié)。
第十五條 以下情形不承擔互助金補助：
1、不屬于醫(yī)保報銷范圍的個人自費醫(yī)療費用；
2、工傷、職業(yè)病、生育、交通事故等醫(yī)療費用；
3、打架斗毆、吸毒、違法犯罪、自殺、酗酒等醫(yī)療費用；
4、在定點醫(yī)院掛床，但實際未住院者；
5、利用各種欺詐、作弊行為騙取補助的。
第十六條 工傷、交通事故統(tǒng)一根據(jù)醫(yī)保報銷界定，醫(yī)?？梢詧箐N、醫(yī)療互助也給予補助。產(chǎn)后并發(fā)癥可列入補助范圍。
附：福安市機關(guān)、企事業(yè)單位參加醫(yī)療互助職工住院補助申請程序
一、本地區(qū)內(nèi)住院的需提供：住院醫(yī)療費用發(fā)票、住院醫(yī)療費用總清單、出院小結(jié)、疾病證明書等各一份，以上憑據(jù)無法提供原件的，可憑醫(yī)保中心加蓋公章后的復印件；進入大額醫(yī)療費用補充醫(yī)療保險的還要提供商業(yè)保險理賠單及理賠通知書、不屬“除外情況”的外傷住院要提供外傷經(jīng)過證明。
二、轉(zhuǎn)外就醫(yī)的還需要提供：醫(yī)療中心結(jié)算受理單據(jù)、醫(yī)療結(jié)算單據(jù)、參保人員異地住院身份核對表、統(tǒng)籌區(qū)外（內(nèi)）轉(zhuǎn)院審批表。
三、互助期內(nèi)未進入醫(yī)療互助補助死亡的，一次性給付慰問金1000元。需提供死亡及火化證明并加蓋公章。屬工傷住院的按勞動保障部門鑒定等級給予600至1000不等的慰問金。
四、申請補助人提供身份證原件和身份證復印件一份，如他人代辦，須帶代辦人身份證。
五、本互助活動周期為一年，從2013年4月15日零時起至2014年4月14日24時止，補助金申請時限為在當期活動結(jié)束后6個月內(nèi)有效，逾期一概不予受理。
福安市總工會困難職工幫扶中心
2013年5月28日
