工會(huì)之窗
參加第四期（2014年4月15日至2015年4月14日)醫(yī)療互助住院補(bǔ)助申請(qǐng)須知
第一、根據(jù)屬地管理的原則，我校的“醫(yī)療互助職工住院補(bǔ)助”由福安市總工會(huì)負(fù)責(zé)辦理。學(xué)校工會(huì)依教職工人數(shù)、用工會(huì)的經(jīng)費(fèi)向福安市總工會(huì)繳交每人每年100元的醫(yī)療互助活動(dòng)經(jīng)費(fèi)，本期學(xué)校的參加人數(shù)為184人，計(jì)繳納18400元。
第二、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由基本補(bǔ)助、住院津貼和大病特別補(bǔ)助三部分組成。
基本補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn) 參加本活動(dòng)的在職職工，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用（不含特殊病種門診費(fèi)用），扣除自費(fèi)部分和基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等支付后的自付部分，扣除300元起付線后，按60%給予補(bǔ)助。
住院津貼 每人每天住院補(bǔ)助30元，一個(gè)互助期內(nèi)最高累計(jì)補(bǔ)助天數(shù)為20天，最高補(bǔ)助金額為600元。
大病特別補(bǔ)助 在一個(gè)互助期內(nèi)，一次住院的所有醫(yī)療費(fèi)用扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、行業(yè)互助金補(bǔ)助（或商業(yè)保險(xiǎn)）、職工醫(yī)療互助活動(dòng)基本補(bǔ)助（含住院津貼）等報(bào)銷費(fèi)用后，再按四個(gè)等級(jí)給予補(bǔ)助：
個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)3萬(wàn)元（含）以上5萬(wàn)元（含）以下的，一次性補(bǔ)助0.5萬(wàn)元；5萬(wàn)元以上10萬(wàn)元（含）以下的，一次性補(bǔ)助1萬(wàn)元；10萬(wàn)元以上15萬(wàn)元（含）以下的，一次性補(bǔ)助2萬(wàn)元；15萬(wàn)元以上的一次性補(bǔ)助3萬(wàn)元
一個(gè)互助期內(nèi)補(bǔ)助金累計(jì)最高限額為6萬(wàn)元（包括基本補(bǔ)助、住院津貼、大病特別補(bǔ)助）。
第三、因轉(zhuǎn)院到外地住院治療的，憑醫(yī)保住院結(jié)算單和統(tǒng)籌地醫(yī)保經(jīng)辦證明，到所在幫扶中心按規(guī)定申請(qǐng)補(bǔ)助。違反規(guī)定或沒有辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的醫(yī)療費(fèi)不予補(bǔ)助。
第四、職工在一個(gè)互助期限內(nèi)發(fā)生多次住院，只扣減前兩次起付線。一個(gè)互助期內(nèi)，當(dāng)補(bǔ)助金額累加達(dá)到最高給付限額時(shí)，互助期責(zé)任終止。
第五、互助期內(nèi)未進(jìn)入醫(yī)療互助補(bǔ)助死亡的，一次性給付慰問(wèn)金1000元，需提供死亡及火化證明并加蓋公章；對(duì)互助期內(nèi)進(jìn)入醫(yī)療互助補(bǔ)助，但不足1000元死亡的，補(bǔ)足到1000元。互助期發(fā)生工傷的，醫(yī)療費(fèi)用按原渠道報(bào)銷，本互助只支付慰問(wèn)金：經(jīng)勞動(dòng)保障部門鑒定為1～4級(jí)傷殘者，一次性給付慰問(wèn)金1000元；5～6級(jí)傷殘者，一次性給付慰問(wèn)金800元；7～10級(jí)傷殘者，一次性給付慰問(wèn)金600元。在一個(gè)互助期內(nèi)，職工工傷一次或累計(jì)給付慰問(wèn)金達(dá)到1000元時(shí)，本期慰問(wèn)金責(zé)任終止。
第六、辦理補(bǔ)助申請(qǐng)手續(xù)時(shí)，應(yīng)提供以下資料：
1、《寧德市機(jī)關(guān)企事業(yè)單位在職職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)補(bǔ)助申請(qǐng)審批表》一式兩份，該表可向校工會(huì)領(lǐng)??；也可向福安市總工會(huì)困難職工幫扶中心領(lǐng)?。ǖ刂吩诳偣?huì)大樓一層）。表格填寫后需要學(xué)校和工會(huì)加蓋公章。
2、本地區(qū)內(nèi)住院的需提供：住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)保結(jié)算單、疾病證明書、住院醫(yī)療費(fèi)用電腦總清單、出院小結(jié)等各一份，以上憑據(jù)無(wú)法提供原件的,可憑醫(yī)保中心加蓋公章后的復(fù)印件；進(jìn)入大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的還要提供商業(yè)保險(xiǎn)理賠單及理賠明細(xì)表，不屬“除外情況”的外傷住院要提供外傷經(jīng)過(guò)證明。
因轉(zhuǎn)院到外地住院治療的，憑醫(yī)保住院結(jié)算單和統(tǒng)籌地醫(yī)保經(jīng)辦證明，到所在幫扶中心按規(guī)定申請(qǐng)補(bǔ)助。違反規(guī)定或沒有辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的醫(yī)療費(fèi)不予補(bǔ)助。
3、申請(qǐng)補(bǔ)助人身份證原件和復(fù)印件,如他人代辦,須帶代辦人身份證。
4、申請(qǐng)補(bǔ)助人的開戶行（工商銀行）、戶名、帳號(hào)，手機(jī)號(hào)碼。
中心在接到補(bǔ)助報(bào)告和相關(guān)材料后，會(huì)在7個(gè)工作日內(nèi)辦理終結(jié)。
第七、以下情形不承擔(dān)互助金補(bǔ)助：
1、不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍的個(gè)人自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用；
2、工傷、職業(yè)病、生育、交通事故等醫(yī)療費(fèi)用；
3、打架斗毆、吸毒、違法犯罪、自殺、酗酒等醫(yī)療費(fèi)用；
4、在定點(diǎn)醫(yī)院掛床，但實(shí)際未住院者；
5、利用各種欺詐、作弊行為騙取補(bǔ)助的。
第八、工傷、交通事故統(tǒng)一根據(jù)醫(yī)保報(bào)銷界定，醫(yī)?？梢詧?bào)銷，醫(yī)療互助也給予補(bǔ)助。產(chǎn)后并發(fā)癥可列入補(bǔ)助范圍。
第九、辦理補(bǔ)助申請(qǐng)手續(xù)的地點(diǎn)在福安市總工會(huì)困難職工幫扶中心（地址在總工會(huì)大樓一層）。
第十、其他有關(guān)的規(guī)定請(qǐng)見寧德市總工會(huì)網(wǎng)站：http://www.ndgh.cn/。
寧 德 市 民 族 中 學(xué) 工 會(huì)
2014年3月19日
